Хабрахабр

Выжить в лобовом столкновении, и почему амнезия это не то, что вы думаете

Привет Хабр.

В статье я также хочу поговорить о заблуждениях о симптоме амнезии в современной массовой культуре. Не так давно я попала в автокатастрофу, и на своём личном опыте испытала, что такое переломанные кости, тяжёлая черепно-мозговая травма и потеря памяти. Область довольно запутанная и противоречивая, но мне всё же захотелось структурировать известные данные и поделиться личным опытом.

Предыстория

Вкратце обо мне

Мне 22 года, училась на бакалавра на инженерном факультете, подрабатывала фрилансом (в основном веб, хотя основа у меня Python и С).
В последнее время учила Java и разрабатывала читалку под Android (ну нет нормальных открытых читалок, либо тормозят, либо функционал урезан, либо настроек нет).

Полупрофессионально занималась гонками на горном велосипеде (country-cross) и айкидо, но особых спортивных достижений у меня никогда не было.

Дело было в начале марта. Семейный ужин затянулся и пришлось вызвать такси, т. к. транспорт уже не ходил, а ехать надо было в соседний город. Не то чтобы кто-то был пьян или что-то в этом роде, просто водитель ехавший по встречке немного задремал на тёмной пригородной дороге. Я само собой была пристёгнута, но от лёгкого Приуса, после столкновения с 2-х тонным Mitsubishi Pajero, мало что осталось. Водитель, к сожалению, умер ещё до приезда скорой помощи.
В результате: открытый перелом ноги в 2-х местах (большая и малая берцовые кости + вывих голеностопна), перелом запястья и 3-х пальцев руки, вывих локтевого сустава, многочисленные мелкие ушибы и порезы, травмы шейного отдела позвоночника, тяжёлая черепно-мозговая травма, отёк мозга и повреждения глаза. А также, в качестве бонуса, кома длительностью 10 дней.

Даже когда удавалось уснуть, особого облегчения не наступало, т. Выздоровление проходило тяжко: тошнотворные головные боли с которыми не справлялись обезболивающие, звуки, отдающиеся в черепе болезненным эхом, боли в ноге, и в руке, и вообще во всём теле, бессонница и депрессивное состояние. сон был очень беспокойным, снились кошмары. к.

д., поэтому для меня это стало новым и совершенно кошмарным опытом.
В больнице я пролежала почти 7 недель, думаю, вы и сами представляете каково это. Конечно, я и раньше разбивалась на велике, но от серьёзных травм меня всегда спасала защитная экипировка — фуллфейс шлем (похожие используются в мотокроссе), панцирь, поддержка для шеи, накладки и т.

Статистика дорожных происшествий

Согласно статистике собранной ВОЗ, в 2016 году число смертей связанных с авариями на дорогах достигло 1,35 миллионов человек. И, несмотря, на то что уровень смертности за 15 лет, в целом снизился с 18,8 до 18,2 на 100.000 человек, абсолютная цифра с каждым годом продолжает расти.

Ежегодно от 20 до 50 миллионов человек получают несмертельные травмы, многие становятся инвалидами.

Дорожные аварии являются основной причиной смерти детей и молодых людей в возрасте от 5 до 29 лет, и занимают 8-ое место среди людей всех возрастов[1].

Про амнезию

Дальнейшие описания являются моей попыткой разобраться в зачастую очень противоречивых материалах, и могут быть ошибочны, но наверняка поверхностны и не точны. disclaimer: я не являюсь специалистом по нейрофизиологии мозга, психоневрологии, психиатрии или любой другой специальности связанной с медициной.

После выхода из коматозного состояния у меня была полнейшая дезориентация, наблюдалась неспособность к пониманию содержимого разговоров и сбивчивая бессмысленная речь.

Эти воспоминая не сохранились (описание восстановлено из разговоров с врачом), но у меня всё как-то холодеет внутри при одной мысли о том, что повреждения мозга могли оказаться необратимыми. Фактически я себя не осознавала, да и разговаривать не могла.

Больше страшит мысль как подобное смогли бы пережить родители. Пугает даже не само состояние, в конце концов, если ничего не можешь понять, то и беспокоить ничего не может. Но, хотя бы, пытаюсь их лишний раз не напрягать, и как-то стараюсь всё делать самостоятельно (ну и пытаюсь сдерживать порывы своего, далеко не мягкого характера). Мне и сейчас больно смотреть на то, как они осунулись и постарели из-за всей этой ситуации.

Амнезия в массовой культуре и реальность

Описания амнезии в популярной культуре (фильмы, книги, игры и т. д.), довольно неточные. Все примеры, на которые я натыкалась от принца Корвина, до Стрелка и Джеймса Борна, описывают ретроградную амнезию, но нереалистично. Исключением, как ни странно, являются мультфильмы снятые студией Pixar — «В поисках Немо» и «В поисках Дори», там рыбка Дори страдает антероградной амнезией, о которой я напишу чуть позже. Эту же тему используют фильмы «Memento» и «50 первых поцелуев», но это кино не отличается реализмом.

При этом главный герой вполне себе помнит как водить машину, умеет драться, да и ведёт себя как полностью здоровый человек. Сама же ретроградная амнезия, изображается следующим образом: есть герой, он попадает в какую-нибудь неприятную ситуацию, и в результате получает травму головы, после чего под грустную музыку страдальчески рассказывает своим близким и друзьям о том, что никого и ничего не может вспомнить.

к. В реальности всё немного не так (с такими повреждениями, разве что, слюни пускать можно) и по сути, людей, потерявших воспоминания о своей личности после травматического воздействия, но при этом сохранивших: общие знания, профессиональные навыки, знание языков (включая родной язык) или умение делать полупируэты, в общем и целом существовать не должно, т. память нарушается на определённый промежуток времени[2].
Если у человека нет воспоминаний о собственной личности, то и навыки и знания у него будут из периода до осознания своей личности, например как у детей, в период пока они не в состоянии запомнить своё имя.

Обычно вводятся какие-то нелепые ограничения: потеря памяти после 15 минут или сна. С антероградной амнезией у сценаристов и писателей тоже проблемы. В действительности же, в случае серьёзных проблем с консолидацией памяти, мысли или события забываются сразу после того как человек отвлечётся.

Классификация

Амнезию можно классифицировать различными способами, но на мой взгляд, наиболее логично сперва рассмотреть причину появления симптома, затем саму симптоматику и динамику развития.

Причины развития симптома:

  1. органические[2] — вызвана повреждением головного мозга.

    Возможные причины возникновения:

    • ЧМТ
    • инфекции
    • инсульт
    • заболевания мозга (в т. ч. возрастные)
  2. психогенные — вызывается нарушениями психики.

    Возможные причины возникновения:

    • травмирующее событие
    • затяжные депрессии
    • психоз

Симптоматика:

В зависимости от тяжести могут оставаться обрывочные или частичные воспоминая, или не оставаться вовсе. Антероградная амнезия — невозможность запоминать новые воспоминания.

Причина появления: органические повреждения мозга, психическая травма.
Связанные области мозга: височные доли, промежуточный мозг, гиппокамп.
Лечение: медикаментозного лечения не существует, можно натренировать мозг на частичное запоминание[3].

Височные доли и промежуточный мозг

Ретроградная амнезия — неспособность вспомнить события предшествующие началу симптома. Чем серьёзнее травма, тем больший период памяти может быть задет. При этом ранние воспоминания более устойчивы и восстанавливаются первыми[4].

Причина появления: органические повреждения мозга, психическая травма.
Связанные области мозга: гиппокамп, передние ядра таламуса.
Лечение: в зависимости от причин вызвавших симптом, но чаще всего применяют препараты улучшающие кровообращение, нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты и витамины группы B[4].

Гиппокамп и Таламус

Формы ретроградной амнезии

  • Частичная — в памяти сохраняются обрывки событий и смутные образы, при этом нарушены пространственно-временное ориентирование
  • Полная — воспоминания полностью утрачены на определенный период времени
  • Временная (посттравматическая) — неспособность воспроизвести события предшествующие травме, чаще всего несколько минут, часов или сутки перед травмой, реже месяцы и больше (зачастую сам момент травмы не удается вспомнить никогда)
  • Постоянная — возникает при серьёзном повреждении сосудов (энцифалит, инсульт и т.д.)

Транзиентная глобальная амнезия — ограниченный по времени эпизод потери памяти (до 2-х дней), при этом признаки травм отсутствуют.
Теряется способность запоминать, и память, на период от дня до нескольких лет. Память о собственной личности, общие и профессиональные навыки сохраняются.

Причина появления: Неизвестно[5].
Связанные области мозга: Скорее всего гиппокамп.
Лечение: Не требуется.

1 из МКБ-11. Это список симптомов MB21. Все остальные виды амнезий являются специфичной вариацией или сочетанием вариаций ретроградной и антероградной амнезии, поэтому я их не буду подробно рассматривать, за исключением, симптома в котором могут сочетаться как признаки ретроградной амнезии, так и антероградной, но с психогенной причиной:

Чаще всего встречаются случаи с частичной потерей памяти на определённые события, но иногда теряется возможность запоминать события. Диссоциативная амнезия — потеря памяти, при которой могут блокироваться воспоминания о личности, при этом сохранены общие навыки и знания[6].

Причина появления: психическая травма
Связанные области мозга: напрямую не связаны
Лечение: в зависимости от состояния больного

Фуговая амнезия

Фуговая амнезия это подвид диссоциативной амнезии c 2-мя этапами:

Человек забывает свою личность и при этом переезжает в незнакомое место.
2. 1. Вспоминает свою личность, забывая происходившее во время 1-го этапа.

Является довольно редким и плохо изученным явлениям самозащиты психики человека.

Никаких доказательств того[6], что подобный тип амнезии может быть вызван физиологическим или физическим воздействием (т. е. веществами или травмами) я не нашла (зато вот тут в википедии указано, что фармакологические и соматические причины исключены).

Также зачастую симптомы делят по динамике развития: прогрессирующая, регрессирующая или стационарная.

Так в справочнике МКБ-11 помимо симптомов есть "Амнетическое расстройство". Общая классификация очень запутана. На мой взгляд потеря памяти это не заболевание, а признак определённых заболеваний, травм и т.д., и не стоит плодить лишние сущности. Я не особо хорошо понимаю зачем нужно было вводить ещё и синдром. Но у медиков иная логика.
Сценаристы же описывают диссоциативную амнезию после травмы головы, но подобного не бывает в реальной жизни.

Диагностика:

Диагноз ставится по совокупности следующих данных[4]:

  • Анамнез, подтверждающий наличие травмирующего фактора
  • Тесты на память, в разных странах используются разные (MMSE, AMI)
  • Инструментальная диагностика: ЭЭГ, УЗИ, рентгенография черепа, МРТ, КТ

Работа памяти

Отдельно стоит отметить, что воспоминания не стираются из мозга, а проблемы возникают с их чтением[2]. Если утрировать, в человеческом мозге как и в компьютерах есть кратковременная и долговременная память, сознание может обрабатывать информацию, которая находится в оперативной части кратковременной памяти, с помощью интеллектуальных операций.
Кратковременная память представляет из себя временные нейронные связи находящиеся во фронтальной (в основном дорсолатеральной префронтальной) области мозга и в теменной коре.

— строение головного мозга, иллюстрация пользователя Викимедии Pancrat
Объем информации в кратковременной памяти серьёзно ограничен, также как и время хранения (20-30 секунд). При этом сознание не может напрямую работать с долговременной памятью, распределенной по всему мозгу, поэтому необходимо декодировать и загрузить данные в кратковременную память с помощью гиппокампа и, вероятно, системы передних ядер Таламуса, отвечающих за связность. Гиппокамп также отвечает за сохранение данных из кратковременной памяти в долговременную.

Типы долговременной памяти:

Существует множество типологий памяти, но я рассмотрю только деление по организации запоминания и осознанности:

  1. Декларативная память — включает в себя запоминание слов, лиц и событий.

    Декларативную память можно разделить на:

    • Семантическую — общие знания о мире представленные словами, к примеру, если упомянуть слово «кошка», то в памяти должны появиться данные о кошках, без эмоциональной окраски
    • Эпизодическую — воспоминания о событиях из прошлого (сюда же входит автобиографическая память), позволяет воспроизводить произошедшее. Именно эта память блокируется при диссоциативной амнезии

  2. Процедурная память — отвечает за доведённые до автоматизма навыки

    Пример: использование мышки, управление велосипедом и другие действия, над которыми не надо задумываться

Эпизодическая память иерархически зависит от семантической, т.е. сначала вызывается семантическая основа, а уже затем поверх наслаиваются воспоминания.
Семантическая и процедурная память более устойчивы: знания и навыки забываются реже. Существуют исследования подтверждающие, что у процедурной памяти отличается алгоритм записи и обработки памяти, так, у больных с антероградной амнезией сохранялся навык игры в "Ханойскую башню"[7], даже если они не помнили, что собирали башню ранее. Предполагается, что процедурная память обрабатывается независимо от декларативной памяти и без участия сознания, но при этом оба вида памяти тесно взаимосвязаны. К примеру, если вы опытный игрок в старкрафт, то будете неосознанно совершать сотни действий, одновременно анализируя ситуацию и планируя дальнейшие действия и тактику.

Вероятно, что алгоритм консолидации из долговременной в кратковременную память не сильно отличается для разных типов памяти. Мне так и не удалось найти никаких подтверждений того, что процедурная или семантическая память могут сохраняться в случае серьёзных органических повреждений мозга, вызывающих отказ эпизодической памяти.

Заключение

Что же касается меня, то признаки антероградной амнезии прошли через 4 дня после прихода в сознание, примерно за это же время восстановилась речевая функция и вернулась большая часть воспоминаний, хотя где-то полгода-год до аварии я помню очень обрывочно и смутно (точней почти ничего не помню, это частичная форма ретроградной амнезии).
Меня это не очень напрягает, в конце концов люди и так постоянно всё забывают, куда больше проблем доставляет изломанное тело и сильные боли. С другой стороны, тема довольно интересная и важная, ведь кто мы, без наших воспоминаний и мозга. Пустая оболочка, ничего более.

Жаль, что под рукой не было HK-47. Один раз, в больнице, ко мне прислали штатного психотерапевта, к которому у меня возникла стойкая неприязнь из-за дурацких насмешливых советов по типу «расслабиться и получать удовольствие». Но, в общем, от общения с этим коновалом я очень быстро отказалась, и психотерапевта не посещаю.

За болтовню? Во-первых, не верю, в то что это может как-то помочь, а во-вторых, за что вообще платить такие деньги? Тем более, что найти хорошего специалиста задача не из лёгких.

Хотелось узнать, могу ли я что-то создать или теперь мой предел это пару часов в день посмотреть сериал. Поэтому, чтобы хоть как-то начать отходить от произошедшего, начала работать над статьёй про серию игр Knights of the Old Republic (а это одни из моих самых любимых игр).

Приходилось печатать одной рукой, и делать постоянные перерывы, т. Написание статьи заняло более 2,5 месяцев, и давалось всё очень тяжело. малейшие усилия очень утомляли. к. Ну и пришлось привыкать к монокулярному зрению.

Сама статья будет опубликована в пятницу (я надеюсь). Не всё удалось сделать так как мне хотелось, но иногда просто надо завершить проект, иначе доделать его никогда не удастся.

На данный момент у меня хоть и бывают сильные головные боли, но уже не настолько невыносимые как в первое время, да и в целом уже чувствую себя лучше, могу самостоятельно передвигаться и даже заниматься несложными делами.

*нервно поправляет халат, взятый тайком от доктора*

Берегите свой мозг. Хочу пожелать всем не попадать в подобные ситуации. Занимайтесь интеллектуальной и творческой деятельностью. Старайтесь правильно питаться согласно рекомендациям ВОЗ, не забывайте о физической нагрузке (необязательно быть спортсменом-экстремалом, можно заниматься плаванием, скандинавской ходьбой или просто делать зарядку).

Всё это снижает вероятность развития заболеваний головного мозга[8].

И небольшое обращение к водителям:

Помните, что от ваших действий за рулём зависит не только ваша жизнь, но и жизни окружающих людей, поэтому не забывайте отдыхать во время поездок.

Материалы использованные в статье:

«Дорожно-транспортные травмы». 1.
2. Всемирная организация здравоохранения, статья. курс лекций профессора Джона Симона на Coursera. «Understanding Memory: Explaining the Psychology of Memory through Movies». «Current Approaches in Psychiatry».
3. «Ретроградная амнезия». Erdogan, Serap (2010), книга
4.
5. Статья на Liqmed. Кристиан Нордквист, статья.
6. «What is amnesia and how is it treated?». Конверсия? «Аутоперсонамнезия (биографическая амнезия): Деперсонализация? Органическая амнезия?». Симуляция?
7. Независимый психиатрический журнал, статья. Статья. «Posttraining increases in REM sleep intensity implicate REM sleep in memory processing and provide a biological marker of learning potential». «Деменция».
8. Всемирная организация здравоохранения, статья.

Статья открыта по лицензии CC BY-SA 4.

Теги
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть