Хабрахабр

Удаление зубов мудрости. Как это делается?

image
Уважаемые друзья, в прошлый раз мы с вами говорили о том, какие же бывают зубы мудрости, когда их нужно удалять, а когда нет. А сегодня я подробно и во всех деталях расскажу, как непосредственно проходит удаление «приговорённых» зубов. С картинками. Поэтому рекомендую особо впечатлительным людям и беременным женщинам нажать сочетание клавиш «Ctrl +». Шутка.
С чего же начинается удаление 8-го, а в принципе, и любого другого зуба?

С анестезии.

Итак:

Анестезия (обезболивание)

image

Это так называемая аппликационная анестезия. Чтобы минимизировать неприятные ощущения при уколе, надо обработать место вкола специальным анестезирующим гелем. Как показывает практика, неприятных ощущений становится меньше, да и вкус у неё приятный… хоть какая-то радость. Её очень часто используют в детской стоматологии, но мы применяем её и в работе со взрослыми.

Проводится она с помощью специального шприца специально подобранными анестетиками и называется инфильтрационной. При удалении зубов верхней челюсти, как правило, достаточно простой инфильтрации анестетиком области удаляемого зуба.

image

Поэтому техника обезболивания несколько меняется — анестетик с помощью длинной, но очень тонкой иглы подводят прямо к нервному пучку, отвечающему за иннервацию искомых областей. При удалении зубов на нижней челюсти инфильтрационной анестезии, как правило, недостаточно (за исключением фронтальной группы зубов, от клыка до клыка). д. Такая анестезия позволяет «выключить»чувствительность не только в области удаляемого зуба, но и губы, подбородка, части языка и т.

Многие пациенты начинают паниковать по этому поводу. Следует отметить, что во время и сразу после проведения анестезии могут отмечаться ряд интересных явлений — усиление сердцебиения, дрожание конечностей, необъяснимое чувство тревоги. Это побочные эффекты большинства современных анестетиков, проходят самостоятельно в течение 10-15 минут. А паниковать не нужно!

Теперь нужно удостовериться — успешно ли она проведена? Ну что ж, — анестезия сделана!

Так же при помощи специального инструмента и надавливания на десну в области оперируемого зуба, мы определяем, остались ли еще болевые ощущения или уже нет. Те места, которые в идеале должны онеметь, перечислены выше. То есть тактильные ощущения все ещё сохраняются, но болевые уже отсутствуют. Единственное, что должно чувствоваться, — это ощущение того, что «что-то» касается десны.

А дальше наши действия различаются в зависимости от того, с каким типом зуба мудрости мы имеем дело.

image

Ретинированный зуб мудрости

image

image

Это, как правило, самые сложные для удаления восьмёрки из всех остальных.

Что дальше? Мы уже обезболили операционное поле.

Так вот — берём в руки скальпель, и проводим деликатнейший разрез в области удаляемого зуба. Он же под десной! Он выделяется из окружающих тканей с помощью специальных инструментов, и теперь мы можем визуально оценить его положение и выбрать методику удаления. Таким образом, создаётся доступ к удаляемому зубу мудрости.

Это «что-то» также будет мешать его удалению, и этим «что-то» может быть соседний зуб, костный выступ и т. Если зуб не прорезался — значит, ему что-то мешает. Однако ж, не будешь же удалять еще и семёрку чтобы добраться до зуба мудрости, верно? д.

При помощи специального наконечника с частотой вращения фрезы в 150 000 оборотов в минуту — это уже не простой угловой, но еще не турбинный. Поэтому мы делим зуб на части. В общем, для удаления надо выбирать правильные инструменты, мелочей и компромиссов тут нет и быть не может. Последний, кстати, использовать для удаления зубов крайне не желательно, ибо при 500 000 оборотов в минуту легко сжечь всё аццким пламенем, а воздухом из сопла охлаждения еще и надуть эмфизему на пол-лица. И стоит сто раз подумать прежде, чем удалять такие проблемные зубы в стоматологическом кабинете на одно кресло при сельском клубе в колхозе «Полупустые Закрома».

image

Вращается с нужной частотой, обеспечивает нужный крутящий момент, не сжигает ткани и не раздувает эмфизему. Специальный хирургический наконечник для удаления зубов мудрости. В хирургии мы используем только такие девайсы.

А удаляются зубы как правило при помощи «элеватора» (на картинке слева). Итак, делим зуб на 2-3 части для того, чтобы аккуратно и малотравматично для окружающих тканей его удалить. Щипцы, которые все ассоциируют с удалением, на самом деле используются крайне редко.

Дальше мы проводим очищение лунки зуба от «опилок» и мелких фрагментов зуба, которые могли остаться. Ну что ж, зуб удален. При помощи кюреты.

При удалении зубов мудрости не используются биоматериалы, лунка самостоятельно заполняется кровяным сгустком, этого вполне достаточно для нормального заживления.

Более того, «заталкивание» в лунку биоматериалов может осложнить процесс заживления, поэтому пусть процесс регенерации проходит естественно и просто, а не причудливо, как предлагают некоторые доктора.

image

Ретинированные зубы удаляются, в основном, элеватором, а не щипцами, как многие привыкли думать.

Дальше сводим края раны и накладываем швы для того, что бы в рану не забивалась еда, сильно не кровило, и скорее заживало. Сгусток на месте. И если не создать отток, зачастую развиваются отеки. Но в тоже время швы не должны быть тугими, ибо рана первые сутки может значительно кровоточить.

image

Но все индивидуально. После удаления на лунку накладываются резорбируемые (рассасывающиеся) швы, чаще всего снимать их не нужно.

Полуретинированный зуб

image

image

Но, как правило, проходит немного проще, потому что зуб находится не так глубоко. В принципе методика удаления подобного зуба ничем не отличается от удаления полностью ретинированного зуба. Основне этапы, по сути, те же самые: анестезия, создание доступа к зубу (причём, иногда можно обойтись без разрезов), фрагментация (деление зуба на части) и, собственно, удаление зубам по частям.

После удаления нижнего полуретинированного зуба на лунку накладываются швы, в области верхних зубов мудрости наложение швов не всегда обязательно.

Дистопированный зуб

image

image

Тогда удаление может пройти достаточно быстро. Удаление подобных зубов можно назвать более простым случаем по сравнению с другими, но только лишь в том случае, если у зуба один прямой корень. И, посмотрев на снимок, мы видим крючья, а не корни, которые при должном давлении, могут просто сломаться. Но такие клинические случаи встречаются крайне редко. И аккуратно каждый из корней достать по отдельности. Корней обычно 2, и в таком случае нам просто нужно отделить один корень от другого при помощи все того же инструмента — «повышающего» наконечника. Начало и завершение удаления таких зубов такое же, как и у всех остальных.

Полностью прорезанный зуб и стоящий в зубном ряду

Им просто требуется уход и наблюдение, как в случае с обычными зубами. Как мы выяснили из предыдущей статьи, такие зубы мы оставляем на месте.

А еще бывает…

В таких случаях пациенты попадают к хирургу по направлению от ортодонта. … что зубы мудрости блокируют соседние семерки и не дают им нормально прорезаться.

image

Это довольно простая и относительно комфортная операция. Разумеется, зачаток восьмого зуба нужно удалить.

Между верхним и нижним — разница в три недели. Посмотрите на снимки. По ним хорошо заметно, что после удаления зачатков восьмёрок и «разблокировки», седьмые зубы сразу пошли в рост.

Пациент доволен. Зуб мудрости удалён. А именно — послеоперационный период. Но самое веселое еще впереди.

После удаления 8-х зубов нужно соблюдать строгие рекомендации:

  • Ни в коем случае ничем не полоскать и не греть область удаленного зуба. Забудьте и не слушайте наставлений типа «надо прополоскать настойкой из плавников акул и бивней мамонта». Нет! Этого делать нельзя. Почему? А все потому, что тот самый кровяной сгусток, который, как мы уже выяснили, должен оставаться в лунке и защищать её, можно легко выполоскать. И снова мы вернемся все к тому же воспалению и, соответственно, к долгому заживлению.
  • Исключить физические нагрузки, хотя бы на 2-3 дня. Для чего? А для того, что при нагрузках как-никак поднимается давление (да-да-да, даже у Арнольда Шварценеггера и Рокко Сиффреди!!!), и, при том что опять же сгусток не оформлен окончательно, рана может начать подкравливать, и плохо заживать.
  • Так же исключаем общий перегрев организма. Сауны, бани, горячие ванны — нельзя. Все это так же способствует кровотечению.
  • Не принимать пищу до того момента, пока полностью не отойдет анестезия. Иначе риск того, что вы можете достаточно сильно прикусить губу, язык или щеку и не заметить этого, крайне велик. Обычно это занимает около 2-3 часов. А в идеале — холод, голод, покой первые пару дней.
  • А вот уж когда вы дорвались до еды, — жевать нужно только на стороне, противоположной удалению, чтобы минимизировать попадание еды в лунку.
  • Не забываем про чистку зубов! Зубы нужно чистить обязательно, лучше всего мягкой зубной щеткой, для того, что бы не травмировать область удаленного зуба. И не забываем, что зуба уже нет, поэтому в этой области работаем щеткой особенно аккуратно. И! Обязательно! НЕ СТАРАЙТЕСЬ счистить белый налет, которым может покрыться десна в области удаленного зуба. Это НЕ ГНОЙ! Это — ФИБРИН! Белок, чьё наличие говорит о нормальном заживлении лунки.
  • Также после удаления зуба выдается лед. Его рекомендуется прикладывать к щеке в области удаленного зуба в течение оставшегося дня. Примерно по 15-20 минут каждый час. Все так же для того, что бы минимизировать отек. Но сильно увлекаться не надо, чтоб не переморозить горло и лимфоузлы(если держать лед не там, где надо, или там, где надо, но слишком долго).

Помимо этих рекомендаций также назначаются лекарства, так называемая антибактериальная и противовоспалительная терапия. Обусловлено это тем, что область 8-х зубов крайне легко воспаляется, а нам бы этого не хотелось. Вместе с приемом антибиотиков отлично заходят натуральные йогурты и прочая кисломолочная продукция — не забываем поддерживать микрофлору кишечника.

Если удаление было проведено правильно, и пациент соблюдал все рекомендации и выполнял назначения врача, то риски послеоперационных осложнений крайне малы.

image

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков.

Теги
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть