Хабрахабр

Современная стоматология: одномоментная имплантация зуба и наращивание челюстной кости глазами технического директора

Привет, Хабр!

Историю рассказать свою решил потому, что информация, которая размещена в интернете, не соответствует действительности, а порой и противоречит. Сегодня я расскажу свою историю, как мне пришлось установить имплантат и как оно было на самом деле.

Цель данной статьи: рассказать на своем примере, какова в действительности современная стоматология, как происходит вживлеfние искусственного зуба и к чему вы должны быть готовы.

Публикация содержит изображения, которые могут вызвать неприятные эмоции у читателей. Внимание! Если вы впечатлительный человек, не читайте статью за едой.
Также напоминаем, что не стоит принимать без консультации врача упомянутые лекарственные препараты.

Модератор.

Коротко обо мне

Мне скоро 37 лет. До недавнего времени я хвастался тем, что у меня на месте все мои 32 зуба. И ведь действительно, мало у кого к этому возрасту на месте все зубы. (и в принципе, ничего удивительного: я попробовал прикинуть расходы на стоматологов, исходя из сегодняшних тарифов и вышла сумма, свыше $7.000 или свыше ₽450.000).

Прошу учесть, что в статье фотографии процесса и слабонервным советую не заглядывать.
Часть фотографий не самого лучшего качества, так как весь процесс фотографировался на мобильные телефоны, но самое главное: все фотографии и видеоролики — исключительно мои.

image

1. Предисловие

В конце Апреля я серьезно простыл, началось воспаление бронхов. Вместе с ним, началась сильная боль в нижней челюсти, слева. Боли я не придал особого значения, думая, наверное, застудил нерв. Из-за воспаления бронхов проколол несколько дней антибиотики, а боль в челюсти заглушал сперва Кеторолом (оставалась пара таблеток), а затем Нимесилом.

Однако, еще спустя неделю, при прощупывании пальцами, я нащупал в десне уплотнение. Спустя неделю, боль ослабла и я мог уже обходиться без обезболивающих препаратов.

Он мне напомнил о том, что в той области есть проблема с корнем зуба и порекомендовал сделать снимок. И тут я понял: что-то пошло не так… С этим вопросом обратился к своему стоматологу, у которого наблюдаюсь последние 15 лет.

2. Предварительная диагностика

Направление на снимок мне было выслано в Viber, показал его сотруднице лаборатории и она ткнула пальцем, какие заполнить поля в заявление. Необходимо было сделать снимок в программе Vatech.

Вместе со снимком прилагалась программа, в которой можно рассмотреть этот снимок. Снимок мне отдали на диске, а за одно, выслали на электронную почту. Естественно, я начал изучать эту программу, высматривать снимки и понять, что происходит.

На этом снимке видно, что вокруг корня зуба образовалась киста, которая заполнена кровяной массой.

image

Именно это и стало причиной болей и воспаления на челюсти. Если всмотреться в этот снимок, то можно увидеть участок, где киста пробила кость.

image

3. Причина возникновения проблемы

Киста — защитная реакция организма, с помощью которой организм отгораживается о проблемного зуба. Первичная причина возникновения проблемы – сломанный фрагмент инструмента, который остался в зубе, при лечении его 19 лет назад. Оставшийся в зубе инструмент создает условия для воспалительного процесса.

image
На этой проекции видно повреждение поверхности кости от кисты.
(отверстие, которое вы видите слева, чуть ниже — место выхода нижнечелюстного нерва)

На ней уже видны первые незначительные очаги воспалительного процесса. image
Полазив по своему компьютеру, я нашел снимок от 2008 года.

Такую проблему необходимо мониторить и если она переходит в кисту, ее удаляют.
Судя по всему, последние 5-6 лет воспалительный процесс перешел в активную стадию, но воспаление происходило закрыто, меня не беспокоило и похоже, под ослабленным иммунитетом, процесс из закрытого перешел в острый.

4. Поход в клинику

В назначенный день пришел в клинику.

Внешне все хорошо, а вот внутри, нет. Вот сам зуб.

image

1. 4. Сделали анестезию

image

Задача стоматолога попасть в область нерва и парализовать его. Одним уколом обезболили всю челюсть. Если укол будет сделан не правильно, то вы будете ощущать боль.

2. 4. Приступили к расточке зуба, перед удалением.

Растачивают зуб в зависимости от того, сколько у него корней. Зуб растачивается, специальным образом, чтобы удаление было с минимальным травмированием.

Растачивал зуб мой стоматолог (терапевт-ортопед), а уже остальные операции проводил его коллега, хирург-имплантолог. После расточки вынимают по частям.

3. 4. Взяли некоторое количество крови.

Какой объем крови, ответить затрудняюсь. 3 небольшие пробирки.

И опустили их в центрифугу, на 2600 об/мин в течении 12 минут, для выделения плазмы, которая в дальнейшем будет использоваться для изготовления костной субстанции.

image

4. 4. После взятия крови, приступили к удалению зуба.

Процедура прошла совершенно безболезненно: я и представить себе не мог, что зуб удаляется так легко и совершенно безболезненно.

Так что сорри, фотографий частей зуба не будет. После удаления, я захотел сфотографировать части удаленного зуба, но ассистентка хирурга сказала, что зуб уже в урне.

5. 4. После удаления зуба, начался процесс удаления кисты.

Это необходимо для того, чтобы качественно сросся костный материал. На стенках кости образовалась защитная пленка, которую надо было соскоблить с кости.

Процедуру немедленно остановили и дали мне отдышаться, прийти в себя, отдохнуть, после чего получив от меня подтверждение моей готовности, продолжили. Лично мне данная процедура показалась немного неприятной: в один момент начала кружиться голова, о чем я незамедлительно сообщил. Как мне сказали: такое иногда бывает и этого не нужно стесняться.

Если киста большая, то имплантат некуда вкручивать и необходимо сперва восстановить кость, а лишь затем можно его вкручивать, но придется подождать около 6-8 месяцев, пока сформируется кость. Киста была достаточно большой и перед началом удаления не было понимания, удастся ли одномоментно установить имплантат.

Установку имплантата сразу после удаления зуба, называют «одномоментная имплантация» и стоит, как правило, на ₽10. После того, как вычистили кисту, пришли к тому, что есть возможность установить сразу имплантат. 000 дороже, чем двухэтапная, когда имплантат устанавливают через 6-8 месяцев после удаления зуба.

К сожалению, здесь фото ужасное: фотографировал доктор на мой телефон и… человек может быть очень хорошим доктором, но при этом плохим фотографом 🙂

image

6. 4. Установка имплантата. Продолжаем.

Сперва сверлят отверстие поменьше, затем больше и больше.

Снято было несколько роликов, в качестве 3840 х 2160 х @60, которые объединил в один ролик.

В конце уже вкручивают сам имплантат — вот здесь уже применяется серьезная физическая сила: имплантат вкручивается на малых оборотах, с высоким давлением.

4.7. Восстановление челюстной кости с помощью костной массы.

Для этого достали из центрифуги мою кровь, которая в пробирках разделилась на плазму (сверху) и эротрицитарная взвесь (снизу). После того, как бы вкручен имплантат, подготовили костную массу, для заполнение полости в челюсти.

image

Отделили плазму от общей массы добавили вещество, которое является минеральной основой для будущей кости.

image

Этой массой заполнили все полости.

image
Фото готовой работы

Ушел довольно большой объем: как мне показалось, около 3 кубических сантиметров.

8. 4. Финальные этапы восстановления челюстной кости.

Дело в том, что если этого не сделать, костная масса будет постоянно смещаться, процесс заживления усложняется, масса хуже прорастает кровеносными сосудами, а так же значительно повышается вероятность инфекций. После заполнения костной массой, сверху все дело покрыли фибрином, а поверх фибрина, сверху все дело закрыли коллагеновой мембраной.

Есть 2 основных источника получения мембраны:

  1. Покупка готового материала. Есть ряд производителей, которые предлагают готовое решение.
  2. Использование в качестве материала свернувшуюся плазму пациента.

Оба варианта имеют свои плюсы и минусы: готовый материал прочнее, но родной биоматериал — это родной биоматериал, который рассасывается 100%, а вероятность отторжения в пределах нулевой вероятности.

В моем случае был использован второй вариант — изготовление мембраны из моей плазмы.

image

Фотография после установленной мембраны

image

В конце, все это дело было сшито несколькими швами.

image

5. Общая теория и практика

Теперь осталось выждать, пока все срастется, заживет. После, будет спроектировано, изготовлено и установлено то, что будет в итоге зубом.

Дело в том, что установка имплантата — это далеко еще не зуб.

Имплантат — это основа, которая вкручена в кость.

Далее, уже на эту основу надевается то, что выглядит как зуб: это может быть как цельная конструкция, так и разборная, состоящая отдельно из абатмента и коронки.

6. Одномоментная и двухэтапная имплантации

Одномоментная считается более эффективной, чем двухэтапная, так как устанавливается сразу в кость, без применения материалов для наращивания кости. В этом случае имплантат лучше приживается, прочнее держится, в итоге, способен дольше прослужить (о сроках жизни расскажу чуть ниже).

Именно из-за дополнительной сложности и нюансов, одномоментная имплантация стоит дороже. Однако, процедура одномоментной имплантации сложнее: далеко не всегда есть возможность установить ее идеально, из-за чего в любом случае необходимо применять абатмент, форма которого заказывается индивидуально, что в свою очередь дополнительно сказывается на стоимости процедуры.

7. Пара слов о самих имплантатах

7.1. Если мы начнем изучать сайты стоматологических клиник, то увидим довольно большой выбор. Вот краткий пример: цены среднемосковские и указанные цифры включают в себя неограниченное количество анестезии и всех необходимых расходных материалов

800, одномоментная — ₽ 29. Имплантат «Brand A» (Германия)
— простая — ₽ 19. 000, одномоментная — ₽ 45. 800
Имплантат «Brand B» (Германия)
— простая — ₽ 35. 000, одномоментная — ₽ 50. 000
Имплантат «Brand C» (Швейцария)
— простая — ₽ 40. 000, одномоментная — ₽ 65. 000
Имплантат «Brand D» (Швейцария)
— простая — ₽ 55. 000

Видя такой разброс, 20-35-40-55 тыс, возникает вопрос: в чем разница?
За что такая переплата и на сколько она обусловлена?

У нее все самые передовые технологии, ее имплантаты выполнены более качественно, лучше приживаются, дольше живут и т.д.»
Так же, вы узнаете о том, что вся фурнитура, выпускаемая тем же «Brand D», более высокого качества, чем фурнитура других производителей. После прямого вопроса имплантологу, вы скорее всего получите ответ, что-то типа: «Brand D — является ведущим лидером в сфере протезирования, которая тратит огромные средства на исследовании и по факту создает эту сферу. Благодаря этому меньше зазоров, меньше среды для размножения бактерий, легче соблюдать гигиену и т.д.

В принципе, он будет прав, но есть нюансы.

Но, есть другие компании, которые изучают ее исследования, затем, закупают ее продукцию и ее клонируют. Действительно, Швейцарская компания «Brand D» является новатором в сфере имплантатов: она проводит исследования, создает новые технологии.

Да, качество на на столько высокое, как у «Brand D», но если говорить о конкретных цифрах, например, о приживаемости, либо сроке службы, то здесь все целиком и полностью зависят от 2 факторов:

  1. Профессионализм имплантолога.
  2. Ваше отношение к искусственному зубу.

1. Профессионализм стоматолога.

000, то наверняка, в его кресле сидит не курьер Яндекс Еды или Delivery Club, а серьезный дядя. Когда стоматолог осуществляет одномоментную имплантацию за ₽ 65. И в случае, если симплантолог накосячит, то есть вероятность того, что одним вечером к нему зайдут в кабинет крепкие братки, привяжут к креслу и вкрутят ему в череп все запасы имплантатов, которые в данный момент нашлись в клинике.

Поэтому, он будет более внимательно относиться к своей работе. Конечно, я немного утрирую, но факт остается фактом: ему его косяк может очень дорого по итогу обойтись.

000 и специалиста уровнем 60lvl, который просто выполняет свою работу, установившего имплант «Brand D» за ₽55. Но если взять, к примеру, специалиста уровнем 75lvl, который любит свою работу, установившего имплант «Brand B» за ₽35. 000, то первый будет правильнее установлен, ниже риск отторжения и дольше прослужит, чем второй.

Ваше отношение к искусственному зубу. 2.

Бросайте, либо серьезно сократите количество сигарет.
Пьете? В первые 2 месяца необходимо серьезно изменить стиль жизни.
Курите? Сократите нагрузки: не обязательно полностью прекращать, но серьезно сократить необходимо.
Если вы раньше плохо чистили зубы, вы должны изменить свое отношение к гигиене.
Если раньше зубами ломали орехи — забудьте про это. Завязывайте с этим.
Серьезно занимаетесь спортом? На всю жизнь.

По итогу, проведя глубокий анализ, мы получаем довольно интересную ситуацию, при которой выбранный изначально бренд производителя имплантата играет мизерную роль по сравнению с профессионализмом стоматолога и вашим отношением к зубу.

Кстати, если говорить о сроках жизни имплантов, то все производители называют срок: «имплантат служит столько же, сколько и настоящий зуб».

7.2. Дополнительные факторы, влияющие на стоимость имплантатов

На самом деле, разница в качестве между имплантатами разных производителей — мизерная. Здесь оговорюсь сразу, что под фразой «разные производители» подразумеваются не имплантаты, купленные на Aliexpress, а… если проецировать ситуацию на производителей смартфонов, то получим, что-то типа Apple, Samsung, LG, Lenovo, Huawei, Xiaomi, Meizu.

Но им ведь как-то необходимо окупать свои расходы — поэтому, они в итоге накладываются на стоимость из продукции. Ведущие компании, такие как тот же «Brand D», ежегодно вкладывают сумасшедшие деньги в исследования и разработки. Чтобы далеко не ходить, фот вам ссылка на Forbes, перейдя по которой и прочитав статью, вы сильно удивитесь.

Если же используется имплантат производителей «второго эшелона», которые не тратят на исследования, а копируют, будь то копии в черную, либо с лицензионными отчислениями, то отсутствие расходов на исследования и является ключевым фактором того, почему их продукция ощутимо дешевле.

3. 7. Как я писал выше, имплантированный зуб состоит из нескольких частей.

Так вот, у именитых брендов своя экосистема, примерно так же, как и у Apple: если используется их имплантат, то должна использоваться и их фурнитура, а так же их коронки.

000! Таким образом, к стоимости имплантата добавится довольно серьезная дополнительная сумма, а итоговая стоимость работ может приблизиться к отметке в ₽200.

В случае, если же используется имплантат производителей «второго эшелона», то у них нет своей экосистемы и открывается возможность использования огромного количества тех же абатментов и коронок других производителей, которые по качеству не сильно уступают именитым производителям, но при этом стоят ощутимо дешевле.

8. Итоговая стоимость работ

Прежде чем перейти к цифрам, скажу сразу, не нужно их обсуждать, типа: «а у нас в Мухосранске вам сделали бы это в 2 раза дешевле».

У клиники, в которой мне делали эту процедуру, свыше половины пациентов люди, которым в свое время полечили зубы в «Мухосранске» в два раза дешевле и теперь им восстанавливают последствия дешевой работы (собственно, в моем случае и произошла аналогичная ситуация).

Предварительная стоимость работ выглядит следующим образом:
(стоимость работ указана с учетом персональной скидки)

000
+ изготовление костной массы и восстановление челюстной кости — ₽15. + удаление зуба — ₽0
+ одномоментная имплантация системы «Brand B» (Германия) — ₽45. 000 000
+ изготовление и установка фибрина и коллагеновой мембраны — ₽15.

Через 3 месяца:

+ установка формирователя десны — ₽0

Еще через 10 дней:

000
Данная коронка используется в качестве черновика, на котором отрабатывается будущая конструкция и самое главное, ложе для индивидуального формирования десны под постоянную конструкцию. Временная коронка с трансокклюзионным винтом — ₽12. Дело в том, что сразу невозможно предусмотреть все нюансы, например, особенности прикуса, пережевывания пищи и иные моменты.

Еще через 15-30 дней ставится уже постоянная конструкция.

На выбор было предложено 2 варианта:

000
б) Индивидуальный циркониевый абатмент — ₽30. а) Постоянная конструкция с трансокклюзионным винтом — ₽45. 000 (суммарно получаем ₽55. 000
+ цельноциркониевая коронка — ₽25. 000).

Второй вариант, а именно, использование индивидуального циркониевого аббатмента и цельноциркониевой коронки более предпочтителен, так как упрощает саму процедуру установки зуба (более точное формирование прикуса), а так же если к примеру, будет повреждена коронка, то можно будет заказать новую коронку.

000 до ₽142. Итоговая стоимость, с учетом скидок, выходит от ₽132. Но поскольку был в итоге выбран второй вариант, то в моем случае, стоимость составляет ₽142. 000. 000.

000 за лекарства (ниже об этом расписано). Плюс ₽3.

000.
За один зуб.

… до того, как я сам столкнулся с темой имплантатов, я проще к этому относился: в моем представлении стоимость зуба была примерно раза в 4 ниже… Итого, ~ ₽145.

В процессе анализа, я пробежался по сайтам 8 клиник. Перед тем, как согласиться на процедуру, я сравнил цены с другими Московскими клиниками. В итоге, разброс цен оказался относительно небольшим, примерно +-15%. После этого, лично посетил 3 клиники, находящиеся рядом с домом, в которых попросил расписать мне подробнее весь план, для понимания, сколько мне приготовить денег.

Почему выбор пал именно на эту клинику и я не стал искать, кто бы сделал всю эту работу дешевле?

Выбор пал не столько на клинику, сколько на конкретного доктора.

Он охарактеризовал данного стоматолога как: «конкретный геморройщик, который вечно к чему-то придирается, требует невозможного, из-за чего нередко приходится переделывать изготовленные для него коронки». Познакомил меня с ним мой дальний родственник, работающий зуботехником, занимающийся изготовлением коронок.

После данного скандала, этот зуботехник сам у этого стоматолога начал лечить свои зубы.».
После того, как данный стоматолог в 2003 году приехал к ним лично в лабораторию и устроил скандал, с применением нецензурной брани в адрес изготовленной коронки, требуя третью переделку, они познакомились лично.

9. Текущая ситуация с моим имплантатом

После того, как закончили всю процедуру, я спокойно вернулся в офис и продолжил свою работу.

Если рот не открываю, то будто вообще ничего и не делали. Спустя 10 часов: состояние отличное. Дописал черновой вариант статьи и пора спать — завтра на работу.
Спустя сутки: все отлично, боли нет. Это скорее всего из-за того, что применялась очень сильная гормональная анестезия, которая работает примерно сутки. Опухоли нет.
Спустя 2 суток: все отлично, боли нет. Дополнительные обезболивающие не пью. Опухоли нет.
Рана заживает.
На 4 день я должен был приехать на контрольный осмотр, однако, из-за работы не смог, приехал лишь на 5-й день. Дополнительные обезболивающие не пью. Фотография состояния

image

Получив список, я дошел до ближайшей аптеки, в которой оставил фармацевту на кассе сумму, чуть больше ₽3. Особого секрета в том, что все идет хорошо, нет: мне дали список лекарств, которые должен обязательно принимать, а так же рекомендации. 000.

Все принимаю строго по рекомендации. Все сложил в пищевой контейнер, который нашел в шкафу на кухне, который положил на холодильник.

image

10. Эпилог

Спустя некоторое время, на месте швов будет стоять искусственный зуб, который визуально никак не будет выделяться от моих других зубов. Через несколько месяцев будет дополнение статьи: расскажу как проектировали, изготавливали и устанавливали абатмент и коронку. Соответственно, будет интересное дополнение к данной статье, вместе с реальными фотографиями проделанной работы.

Кому интересно, советую подписаться на нее и периодически в нее заглядывать.

Поэтому, если у вас остались какие-то вопросы, пишите в комментариях и я обязательно дополню статью. Возможно, я упустил какие-то моменты, которые мне кажутся очевидными, но при этом другим хаброжителям они не до конца понятны.

11. В ролях снимались

Я — айтишник, технический директор и пациент описанного процесса.

Велибеков Эльман Сабирович, терапевт-ортопед, которые ведет мои зубы последние 15 лет.

+ предварительное растачивание зуба перед удалением;
+ все остальные работы, связанные с абатментом и коронкой (будущее продолжение статьи).

Небежев Заур Бабиевич, хирург-имплантолог, который произвел мне:

+ удаление зуба;
+ удаление кисты;
+ имплантация;
+ восстановление кости;
+ установка мембраны и финальные швы.

Место действия: «32 Жемчужины».

Теги
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть