Хабрахабр

Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

image

Сегодня мне бы хотелось немного отвлечься и поговорить об имплантации, а в частности одномоментной имплантации, — когда имплантат устанавливается непосредственно в лунку удаленного зуба и о синус-лифтинге, — увеличении объемов костной ткани по высоте. Уважаемые друзья, в предыдущих статьях, мы с вами обсудили — какие бывают зубы мудрости и как проходит сам удаления этих самых зубов. Наращивание кости требуется потому, что на верхней челюсти есть полость — Гайморова пазуха. Это требуется при установке имплантатов в области 6-х, 7-х, реже 5-х зубов на верхней челюсти. Чаще всего она занимает бОльшую часть верхней челюсти, а расстояния от края кости до дна этой пазухи недостаточно для установки имплантата нужной длины.

image

На компьютерной томографии четко видно, что есть провал в области отсутствующего зуба.

Вот сначала удалим зуб, а как все заживет, тогда и установим!». Нередко слышу, как доктора говорят, мол — «Не-не-не, сразу поставить имплантат нельзя! Да кто его знает. Резонный вопрос — почему? То ли из-за неуверенности в прогнозах, то ли из-за страха осложнений, которых, на самом деле не больше, чем при классической операции. Самому интересно. В моей практике процент одномоментной имплантации относительно классического подхода, около 85% на 15%. Конечно, с условием, что все сделано правильно. Где практически каждая операция, при которой показано удаление зуба, заканчивается имплантацией. Согласитесь, не мало. Или, когда имплантат совсем уж не стабилен и болтается в лунке, как карандаш в стакане. Исключением может служить лишь острое воспаление в области причинного зуба, когда течет гноища вперемешку с соплями. Любой потратит деньги с бОльшей охотой на что угодно, но не на зубы. Финансовые возможности тоже играют немаловажную роль. Но есть одно «Но»! С этим не поспоришь. Как говорится: — «свято место пусто не бывает». Вы должны понимать, что чем больше проходит времени с момента удаления зуба до начала протезирования, тем хуже условия для постановки этого самого имплантата. А это всегда дополнительные, а зачастую немалые, расходы. Со временем появляется ряд дичайших проблем, которые также приходится решать. Оно вам надо?

Перейдем к примерам. Ну что!

Будь то верхняя или нижняя челюсть. Самым простым случаем одномоментной имплантации является однокорневой зуб.

Эта компьютерная томография была сделана до того, как зуб окончательно развалился.

Что мы видим?

image

Что делаем? Верхняя левая 5-ка, не подлежащая ни терапевтическому, ни ортопедическому лечению. Правильно — удаляем зуб и вкручиваем болт.

image

Я провел нежнейшее, атравматичное удаление зуба и установил имплантат с формирователем десны.

image

в высоту), металлического пенька, который немного торчит над уровнем десны, тем самым формирует ее контур перед установкой коронки. Формирователь десны — это что-то типа невысокого (в среднем 3мм. Выглядит он примерно так:

image

А так выглядит сам имплантат:

image

Синяя часть — так называемый временный абатмент, на котором можно закрепить временную коронку, если имплантация сопровождается немедленной нагрузкой. Серая часть — сам имплантат. После того, как имплантат установлен, абатмент выкручивается, как конструктор — специальной отверткой, а на его место вкручивается заглушка. В основном этот абатмент выступает в роли имплантодержателя. Тогда имплантат и все составляющие его части находятся полностью под десной, а значит в полости рта после операции мы ничего не увидим. Она устанавливается в том случае, если невозможно сразу установить формирователь десны. При таком раскладе формирователь устанавливается уже после того, как имплантат приживется. Ну, за исключением швов и… остальных зубов, если те еще остались.

Зуб этот двухкорневой. Далее выбираем следующий уровень сложности, когда приходится удалять 6-ой зуб на нижней челюсти. Хотя я видел подобные случаи. Мы, конечно, не будем устанавливать по имплантату в область каждого корня, как кто-то мог подумать. У доктора, видимо, горел кредит по ипотеке.

Целиться мы будем в костную перегородку между двумя корнями. Итак, нам надо установить один имплантат, но четко по центру.

image

Слева и справа от него на снимке четко видны лунки от только что удаленного зуба, которые, по мере заживления, затянутся. Устанавливаем имплантат.

image

А уровень сложности, тем временем, возрастает. Ну что, пришло время рассмотреть случай, когда требуется удалить зуб, установить имплантат и провести наращивание костной ткани на верхней челюсти — синус-лифтинг. Не миссия с вертолетами из Vice City, конечно, но надо быть чуточку внимательнее, чем в предыдущем случае.

image

Так вот 3-х корневой зуб не исключение. Помните, я говорил, что имплантат должен стоять по центру? Как мы видим высота кости в этой области около 3мм. Имплантат устанавливается, как и в предыдущем случае, в перегородку, но уже трехкорневого зуба. Манипуляцию проводят при помощи специального «костного материала». Данного объема недостаточно для постановки имплантата оптимальной длины, следовательно объем нужно увеличивать. Выпускается как просто в стеклянной таре, Кто-то называет его «костный порошок», не путать с «белым порошком», хотя он и белый, но представлен все-таки в виде гранул.

image

так и в более удобном виде — специальных шприцах, с помощью которых удобнее работать и вносить материал в операционное поле.

image

На самом же деле манипуляция проводится «ПОД» ней. Ошибочно полагать, что синус-лифтинг — это операция «В» верхнечелюстной (Гайморовой) пазухе. Так вот для того, чтобы операция удаласЪ, местно проводится отслоение слизистой оболочки от костной ткани и в сформировавшееся пространство между дном пазухи и слизистой оболочкой, как в конверт, помещается «костный материал». Как мы уже выяснили, пазуха — это полость в верхней челюсти, пустота, если хотите, которая выстлана изнутри тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. В данном случае, с параллельной установкой импантата.

image

Этой пациентке удалили 6-ку около недели назад в другой клинике. А теперь пример синус-лифтинга и имплантации, но через 2 месяца после того, как был удален 6-ой зуб на верхней челюсти. Ассистентка сделала компьютерную томографию.

image

В том месте, где раньше был зуб. В связи с тем, что после удаления прошла всего неделя, то и на снимке мы видим «темную дыру», как ту, что оставила в твоем сердце бывшая. К операции я приступил через 2 месяца. То есть костной ткани в этой области нет. В ходе операции жесткой стабилизации имплантата добиться не удалось, поэтому я принял решение установить заглушку, а не формирователь десны. Повторную компьютерную томографию после заживления лунки делать не стали, но поверьте все зажило достаточно для того, чтобы можно было провести операцию. А потому, что если пациентка начнет грызть сухари, то на имплантат, в частности формирователь, может быть оказано сильное давление, в связи с чем имплантат может расшататься или «улететь» в пазуху. Почему? Заодно в утиль пошла и 8-ка.

image

Ну и последний пример на сегодня — удаление 2-х зубов, установка 2-х имплантатов и синус-лифтинг.

image

Но это не помешало нам провести операцию в полном объеме. Как мы видим условия в данном случае несколько хуже около 2мм.

image

Вы можете спросить: -«А почему стоят 2 имплантата, а не 3?» «Что, будет мостовидный протез?» «А как же распределение нагрузки», и тд.?

image

Так как у зубов есть связочный аппарат. На самом же деле проблема перегрузок, связанных с мостовидными протезами, касаются только своих зубов. Вот схема: То есть зуб не намертво сращен с костью, а как бы пружинит в ней.

image

Тем самым развивается перегруз зубов, а после они оказываются у зубной феи. При наличии мостовидного протеза опорные зубы берут на себя, как свою собственную нагрузку, так и нагрузку того зуба, который отсутствует. Он намертво срастается с окружающими тканями, поэтому подобных проблем, как в случае со своими зубами нет. У имплантата же нет такой связки. Единственное, что страдает при наличии мостовидных протезов — это гигиена, за ней нужно будет следить особенно внимательно. Но это не значит, что на два имплантата можно установить огромный мост на всю челюсть. Потому как ухаживать за отдельно стоящими зубами куда проще, чем за подобными протезами.

image

Вот, собственно, и все на сегодня. Буду рад ответить на ваши вопросы!

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков.

Теги
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть