Хабрахабр

Психотерапия. Марс в доме Сатурна и интрацеребральные инъекции гомеопатического псилоцибина

image

Обычно я начинаю каждую свою статью с такого Предупреждения: Данная статья написана не квалифицированным врачом-психиатром, а пациентом с тяжелой патологией.

У таких пациентов, как я, выпукло проявляется эффект Даннинга-Крюгера. Напоминание: СДВГ, тем более в такой сильно выраженной форме, обостряет многие когнитивные искажения. Переходящая все границы небрежность компрометирует факты и источники информации, а сниженный интеллект при полном отсутствии внимания к значимым деталям ставит под сомнение выводы и обобщения.

У многих психологов может подгореть. Но сейчас не буду. Но я начну:
Психиатрию очень условно можно разделить на большую и малую.

Большая — это острые состояния, требующие неотложной врачебной помощи. С большой вроде в целом понятно. Всевозможные аффективные расстройства, расстройства личности, маниакальные состояния, шизофрения, психозы… Алкогольный делирий тот же, очень популярный и горячо любимый в России, особенно в середине января.

Снять острую симптоматику. И понятны ее конечные задачи.

С так называемой “малой психиатрией” все куда сложнее.

Очевидно:

Во-первых, малая психиатрия должна работать с тем же F-разделом МКБ-10, но с пациентами, патология которых достаточно выражена, чтобы швырять их эмоциональную сферу то об пол, то об потолок, но не достаточную для острых состояний.

Во-вторых, поддержание всей тусовки районной психушки между заездами на побывку к большой психиатрии.

В-третьих, устранение или частичная коррекция врожденных и возникших дезадаптаций, устранение патологических нарушений эмоциональной сферы.

Люди вроде бы идут к психотерапевтам не только за этим. Что еще? Сама индустрия душевного здоровья, в зависимости от школы и направления предложит вам безразмерную палитру ответов, что же является конечной задачей усилий психолога/психиатра/психотерапевта.

А вообще: психолог или психиатр?

1. Психиатр-психотерапевт vs психолог-психотерапевт

image

Почему?
Потому что, во-первых, это правильно.
Нейробиолог исследует мозг. В идеальном мире только психиатр-психотерапевт. Нейрохирург его оперирует.

Психолог может послать… к психиатру. Во-вторых, если ваша проблема требует препаративное лечение, психиатр-психотерапевт может сразу выписать рецепт. Генерализованное тревожное расстройство также гораздо бодрее и веселее устраняется совместно с противотревожными препаратами. Клиническая депрессия, как пример. Некоторые патологии вообще не могут быть скомпенсированы без препаративной модуляции (тот же СДВГ).

Тут мы начинаем миллион первую вариацию на тему “лучше понимать себя”. В-третьих, огромная часть людей приходит к психологу не лечиться. Если пациенту до такой степени печет, что он не ограничился чтением Пауло Коэльо, а оторвал жопу от стула и пошел к психологу, то это жжение мы можем интерпретировать как состояние, требующее лечения?

На практике (везде по миру, но в России просто феерия, ниже объясню почему) подавляющее, абсолютное большинство психотерапевтов (что психологов, что психиатров) до такой степени некомпетентны, глупы и невежественны в своей собственной дисциплине, что оторопь берет.

Экспрессия, безапелляционность и опрокидывание устоев. Признаюсь, сам я давно научился отличать мусорные статьи по стилю. Словом все то, что вы видите в этой статье.

Но у меня бомбит

У близкого мне человека внезапно снесло крышу. Весь последний год я провел на pubmed-е, отыскивая корректный даташит на свой мозг в попытках его починить (частичный успех), но недавно произошла катастрофа. Я давно научился курить свое тревожное расстройство. По взрослому. Но этим летом оно капитально лишило меня сна. И вовсе не собирался его лечить. Поверьте, это было только начало. Первый психиатр, к которому мы обратились, оказался экстрасенсом. Когда генерализованное тревожное расстройство, слившись с гипоманией, оказывается перед настоящей экзистенциальной угрозой, требующей качественных решений в условиях тотальной неопределенности, то после трех суток без сна, закидываешься шестью таблетками феназепама и идешь читать pubmed и учебник по психиатрии еще двое суток. Чем дальше я заходил в лес в поисках психиатра, который бы мог помочь, тем дивнее были персонажи. На пятые уже оживает все вокруг. На четвертые сутки появляются стойкие галлюцинации в периферическом зрении. Галлюцинации по характеру напоминают не LSD (ожившие текстуры), а тяжелый мескалиновый приход. На шестые сутки уже не возможно сфокусировать взгляд на буквах. И новый цикл.
Тогда пара таблеток Хлорпротиксена дарят 16 часов небытия и абсолютной черноты.

В Москве и Петербурге грамотных психиатров-психотерапевтов еще можно найти с десяток. Поэтому если в вашем городе вы отыскали скилового практикующего психолога, который занимается делом, а не эзотерикой — Бинго! Ждать, пока наступит идеальный мир, не для нас. Для примера, научный метод в своем современном понимании сформулирован человечеством почти сто лет как. А доказательной медицине нет еще и тридцати. И только сейчас с кровавой рвотой медицинское сообщество исторгает из себя всякую гомеопатию и акупунктуру. Среди психотерапевтов “гомеопатов” — подавляющее большинство. Меньшинство не может исторгнуть большинство. Кроме того, есть этический момент. Когда кто-то из толковых психотерапевтов говорит: “Ребята, ну как можно в психоанализ в двадцать первом веке?!” То в ответ летит: “Самоутверждаешься за счет других, с*кин сын?!”

Шквал статей по нейроисследованиям, выходящих на английском, проходит для российского медицинского сообщества почти не замеченным. Революция в нейронауках, в частности в психологии и психиатрии, происходит прямо сейчас и не в России. Лишь единичные профессионалы вовлечены в этот процесс и обременяют себя трудом на регулярной и систематической основе отслеживать и прочитывать этот широкий поток публикаций, обновлять свои знания, отказываться от неэффективных методов.

Как происходит взаимодействие между структурами “рептильного мозга” и структурами лимбической системы, как происходит формирование той или иной эмоции, где берут свое начало дофаминовые пути… Нарушения или изменения каких структур какие дают когнитивные искажения и как влияют на формирование поведенческих выходов. В идеале психотерапевт, конечно, должен знать строение человеческого мозга. Вроде интуитивно понятно, что программисты, которые вызвались писать драйвера для железа, должны бы понимать, как это железо работает(я сам ненавижу сравнение мозга и компьютера). Но тут совсем беда. Но тогда у нас останется вообще дюжина специалистов на всю страну.

Эта статья выйдет довольно резкой, видимо. Я давно подписан на статьи hdablin. Он очень-очень не плох. Но спорить с hdablin я не возьмусь. Поэтому уже не может себе позволить той резкости, которую могу позволить себе я. Но он все же переквалифицировался из психа в психолога.

2. Психоанализ, Гештальт, НЛП… (сотни их) — кто тут сварщик, а кто маску нашел

image

Страховые компании очень упирались и не желали оплачивать долгие, дорогие и непродуктивные беседы о детских переживаниях. На Западе (во всех странах по-разному) некоторая часть проблематики “малой психиатрии” является страховым случаем и оплачивается страховыми компаниями. Хотим знать, что там у вас лечение, а что за жизнь по…говорить. От страховщиков возник запрос: есть критерии научности, есть научный метод, сформированы принципы доказательной медицины. Как только начали публиковаться результаты исследований и мета- исследований, с визгом, ором и возмущением на мороз за шиворот поволокли…

Без этого мы не сможем отличить лечение от спиритического сеанса. Пожалуй, сначала разберемся, что есть здоровая психика и что есть патология.

И зачем вам к психотерапевту, если вы здоровы.

3. Что может, чего не может… психотерапия. И в каком случае вам к психотерапевту, а в каком на pornhub

Сначала выскажусь на предмет: “Здоровых нет. Есть недообследованные.” Здоровые, конечно, есть. Их не так уж мало. Причем здоровые ненормальные вызывают у меня особую зависть, потому что нормальные (что считать нормой? — ниже я поясню) вызывают тоску, скуку и легкий приступ тошноты.

Итак, недообследованные.

Да/нет. Практически весь список F — это не дискретные величины. Потому что сифилис может проявляться по-разному, в зависимости от вашего иммунитета, но вы либо инфицированы, либо нет. Это почти всегда спектр.

Тут картина совсем другая. Но возьмем например биполярочку. Их симптоматика никогда или до поры до времени не выливается в острые состояния. Тут на одного выловленного психиатрами, десять непойманных бегает. Они сами и их близкие воспринимают “качели” их настроения как часть характера, пока они не ловят инопланетян.

У меня пусть и злая патология, но одна единственная. А ведь по правде говоря, не все такие счастливчики, как я. (GAD не в счет) Некоторые мало того, что “пограничничают” на линии тьмы и света, так одновременно еще и билетик на американские горки биполярного аффективного умудряются выиграть при рождении. F90 — распишитесь, получите и на выход! Всю жизнь такой, с детства…” И покуда они не лезут в окно, близкие просто вздыхают: “Характер трудный.

И согласитесь, было бы круто, если бы каждый такой счастливчик слышал от близких не белиберду про характер, а получал талончик к доброму Айболиту, который поможет отработать проблематику. Между тем почти каждый пункт списка F характеризует очень специфический и конкретный набор багов, выливающийся в типовые когнитивные искажения и/или поведенческие выходы. А Айболиты еще темней. Но тёмен народ.

Нужен ли вам психотерапевт? А если вы все же здоровы.

hdablin привел определение психотерапии согласно Американской Психологической Ассоциации: «это преднамеренное и информированное использование клинических [психологических] методов и межличностных отношений, направленное на достижения изменений поведения, мышления, эмоционального реагирования, а также других личных характеристик в направлении, которое участники считают желательным»

Я сформулирую короче: единственное, что вы хотите от психотерапии — стать эффективной версией самого себя.

Мало вы видели вечно счастливых неадаптивных идиотов? Психотерапия — это точно не про счастье. Большое продается в даркнете и вводиться внутривенно. Да и потом, маленькое счастье продается в Бургер Кинге и принимается пероорально.

Казалось бы, цель предельно ясная. Быть эффективной версией себя. Многие хотят быть эффективной версией Илона Маска или Джастина Бибера. Но есть проблема.

То есть, вообще-то среди людей довольно распространено тотальное непонимание собственной природы и особенностей собственной психики.

А при наличии практически любой патологии F-раздела искажен когнитивный аппарат.

Я так чувствую, так работает моя лимбическая система. Вот я, например, всегда на чувственном уровне кажусь себе страшно умным. Я никогда не учился достаточно усердно и системно. Интеллектуально я понимаю, что уму в моей голове взяться просто неоткуда. Тогда я чувствую себя отвратительно. Иногда, когда гипомания стихает, высшие отделы прогибают лимбическую систему. Но это не длится долго.

И вообще смертность от суицидов среди гиперактивных должна была бы быть почти стопроцентной. Если руководствоваться формулой: “счастье это реальность минус ожидания”, то я должен был бы уже давно выйти в окошко. Но нет. Ибо амбиции наши безграничны, а результаты пшик. Хотя многократные попытки суицидов распространены. Суицидов по нашей группе фантастически мало. Причем такие попытки свойственны самым интеллектуальным из нас. Но мы то с вами понимаем — человеческое тело настолько хрупко, что не справиться с этой задачей можно только в одном случае. Большинство СДВГшников не испытывают никакого когнитивного диссонанса, потому что настолько, б*** тупы, что верят Мавроди… лимбической системе и в тысяча первый раз заходя на круг.

Счастливые люди:

image

Надо понимать, каждый из нас — это реализованная одна из миллиона уникальных вариаций на жестко заданную тему.

Он всегда недоволен строем. Так, например, можно взглянуть на МРТ и сказать: этот человек — вечный диссидент. Или, взглянув на другой скан, сказать: тот консерватор, а этот либерал. Хоть в России, хоть в Америке. Блин, надежнее прогноза погоды. И в последних исследованиях по внутренностям гадают с результативностью за 80%. Но архитектура машинки способна воспринять ту часть, под которую оптимизирована. То есть софт (снова отвратительные программистские аналогии) его пишет воздействие внешней среды. Требуется серьезный навык и работа, чтобы заставить машинку обсчитывать верные когнитивные конструкции, а не оптимальную лажу.

Плохой вообще не поймет о чем речь, он сам идиот и до сих пор читает Юнга. При этом психотерапевт не станет выяснять за вас, какой вы в своей идеальной конфигурации. То есть, психотерапия сама по себе будет успешна лишь, если вы сами будете вести непрерывную работу в заданном направлении. А хороший слишком занят, поэтому поможет вылечить неврозы и выгонит пинком. Болтовня вообще только воздух сотрясает и никогда ничего не меняет. Разговоры вас не изменят. Но надо понимать, что на кушетке поговорив о детских страхах, вам лучше не станет и вы лучше не станете. Другой вопрос, что хороший психотерапевт предельно конкретизирует метод и задачу. Только изнутри. У вас нет на голове com-порта, к которому можно подключиться извне и все настроить. И никто не сформулирует за вас, какая она — лучшая версия вас. Только сами, все сами. Потратьте драгоценные часы на предельно конкретный и детализированный фоторобот себя в будущем. Хотя, если вы вырвали из задницы жар-птицы перьев клок, и хороший компетентный психотерапевт перед вами, а вы так и не смогли ответить на вопрос, какой он, идеальный вы, то не спешите жаловаться на неврозы. Выкрутив преимущества вашей психики на максимум и скрутив ваши недостатки на минимум. С полной опорой на реальность.

4. Кто в итоге сварщик?

image

Давайте лучше я расскажу, как я выбираю хорошего психотерапевта.

А потом лезу во все профили и смотрю, подойдет ли он по мировосприятию мне, либо пациенту, для которого я ищу. Я ориентируюсь по публикациям.

Я смотрю, чтобы у него в профиле среди техник, которыми он оперирует, была только КПТ. Но первичный отбор? Никаких психоанализов, гештальтов и особенно НЛП. Только КПТ и ничего больше.

— спросите вы. Почему?

И в том числе Когнитивно-Поведенческую Терапию. Многие психологи указывают через запятую многие техники. Чем плохо, что он умеет еще и в Гештальт?

Если вы понимаете, то к чему все эти неэффективные, а в случае психоанализа просто вредные практики времен шаманов? Плохо тем, что вы либо понимаете как устроена наша психика (а это знание не без пробелов, с очень средней детализацией, но в целом уже проступило контурами из кофейной гущи), либо нет. Не сходится.

Это норм. Некоторые, правда, могут указать несколько практик, которые по сути будут ответвлениями все того же бихевиоризма.

А может такое быть, что психотерапевт на самом деле скиловый в КПТ, но чтобы глупые пациенты не думали, что он больше ничего не умеет, он заявил все букетом? И сразу ответ на незаданный вопрос.

Но следите за руками! Может, конечно.

Чем лучше оно у него получается, тем щедрее система вознаграждения. Чем больше человек что-то изучает, чем больше прилагает сил и внимания к какому-то делу, тем лучше оно у него получается. Так виток за витком, интерес перерастает в доминанту. (Иногда возможно без «лучше получается», но сейчас не об этом) Чем щедрее система вознаграждения, тем сильнее начинает доминировать этот интерес, среди всех остальных. Чем сильнее доминанта, тем больше она определяет внутреннюю этику и мораль человека.

(Чаще всего) Человек который положил много сил на овладение ремеслом и погружение в науку, будет ревностно относиться к этому инструменту и, скорее всего, не захочет его марать.

Рассказы о том как управлять вселенной при помощи эриксоновского гипноза, не привлекая внимания санитаров, так же убедительны как повести о рассосавшейся онкологии после посещения экстрасенса. Специально для некоторых товарищей: Эриксоновский гипноз — это даже не уровень акупунктуры, которую с оговорками можно считать оздоровительной практикой — это махровая астрология.

Тут я не так уверен. Да и к классическому гипнозу я очень скептично отношусь. Подсознание — оно щелкает крокодильей пастью. Но я не вижу механизм. Есть Транс. Его не загипнотизируешь. Бывает сознание в трансе. Есть сознание. Но если есть что возразить, возражать прошу ссылками на исследования. Что-то я сомневаюсь, что гипнотерапия сильно эффективней акупунктуры.

5. Почему печально быть нормальным человеком?

Мы биологические самообучающиеся машины. Все мы появились на свет явочным порядком, ни у кого из нас разрешения не спросили. Каждому из нас при рождении выдали смысл жизни. Стандартный как Бигмак в Макдональдсе. Причем смысл жизни для нас, чимпов, орангутанов… одинаковый. Доминировать, спариваться, растить потомство… Большинство расписываются в ведомости и уходят с тем, что получили. Но некоторые к моменту взросления часть полученного потеряли, часть сломали…

Если интересно, продолжим с этого пункта в следующий раз. А впрочем… и так до хрена глупой писанины.

Теги
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть