Хабрахабр

Осторожно доктор

До его статьи на Хабре я не обращал на его творчество внимания, как выяснилось, зря. Эта ответ на неожиданную статью на Хабре психиатра с тридцати пятилетним стажем Александра Геннадьевича Данилина, также довольно известного youtube влогера.

К сожалению, это очень специфичная область медицины, в которой эзотерика и мракобесие очень успешно сопротивляются научному знанию. Но сначала короткое предисловие.
Для меня психиатрия болезненная и личная история. И медицинское сообщество только сейчас с кровавой рвотой исторгает из себя всякую гомеопатию. Дело в том, что доказательной медицине вообще чуть более тридцати лет. Эта область все еще является заповедником для шарлатанов, невежд, идиотов и фриков от науки со своими особыми трактовками и истинами, почерпнутыми из “философских размышлений”. В психиатрии же ввиду объективных факторов процесс идет тяжелее всего. Увы, не для всех.
К не слишком компетентным, но придерживающимся стандартных программ и методик лечения психиатрам, я отношусь довольно холодно. Революция в нейронауках, в частности, в психологии и психиатрии происходит прямо сейчас. Как правило, это позволяет им вывести пациента из острого психотического состояния. Тем не менее, они делают то, чему их научили. Возможно, в будущем разработают лучшие методики, будут лучше лечить. Ну, а дальше у него по крайней мере будет шанс. Я слишком хорошо знаю, к чему приводит их невежество. Но вот фрики, выковыривающие свои антинаучные гипотезы из известного места и применяющие их при лечении тяжелых пациентов, вызывают во мне острое нестерпимое желание жечь, жечь, жечь в драконьем пламени. Данилин, разместивший на Хабре свою статью: «Ответ психиатра на статью «Болен-здоров»», опасный фрик от науки, а его статья фонтанирует бредом. Я был в этом аду, я в нем горел.
А. При этом он умудряется давать советы пациенту с очень серьезной патологией.

Во-первых, мы живем в двадцать первом веке, свой опыт нужно оформлять в виде исследования или сослаться на исследования других научных групп. Извергать бред он начинает с первого же абзаца:
Исходя из моего опыта, сразу хочу сказать, — описанные в статье переживания характерны, в первую очередь, для тиреоидита – повышенного титра антител к гормонам щитовидной железы.

Наука так не работает. Потому, что в этом случае все мы сможем проверить корректность подобных выводов.

Может негативно сказываться на механизмах мышления и памяти. Тиреодит — нарушение функций щитовидной железы, действительно может приводить (и часто приводит) к нарушению функций высшей нервной ситемы. Но к затяжным энергичным маниям обычно не приводит (т.е в части публикаций я вижу упоминание вроде: “В некоторых случаях отмечаются даже психотические симптомы.”) Психотические симптомы — это не маниакальный психоз. Нарушение связанности мышления может вносить шизотипический паттерн в этот механизм. Да и то формулировка авторов: “We ultimately ascribed the mania as secondary to LT4, and the heart block to hypothyroidism” меня сильно смущает. Я нашел всего одну странную статью на пабмеде, связывающую острый маниакал у ОДНОГО пациента со сверх высокими дозировками LT4, которые он получал. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28100579) Впрочем меня все смущает в этой статье, включая единичного пациента.

По ключевым словам “Thyroiditis depression” пабмед выдает чуть менее двухсот статей. Наоборот, везде отмечается, что тиреодит приводит к депрессии. Также можно найти материал по тем же ключевым словам на рисерчгейте. Что, честно говоря, не густо, но среди них два десятка довольно больших исследований на приличных выборках. Больших исследований, подтверждающих категоричное мнение Данилина, я не нашел.

Но связь обратная! Также на пабмеде можно найти исследования о взаимосвязи препаратов лития, которыми лечат биполярников, с нарушениями функций щитовидки. Что не удивительно. Не тиреодит приводит к маниакальному синдрому, а фармпрепараты на основе лития, которыми купируют маниакальный синдром, могут вызывать тиреоидит, как побочный эффект.
Но зато много исследований говорят о связи депрессии и нарушений функций щитовидной железы. Депрессия — это угнетенное состояние психики. Депрессия — это не совсем антипод мании. От побоев в школе, хронической зубной боли и гормонального дисбаланса до проблем с иммунитетом и нейровоспалений. Причин для такого угнетения может быть много. Но причины энергичных маний чаще всего локализованы внутри черепной коробки. Когда вы имеете дело с депрессий, источник проблемы может оказаться где угодно, даже в левом мизинце стопы.

Но психиатр Данилин продолжает:
Подобное состояние все равно относят к «эндогенным» (внутренним, не имеющим объективной причины) и лечат как шизофрению, в чем автор может убедиться, прочитав инструкции к лекарственным препаратам, которые он принимает.

Конечно же, подобные состояния классифицируют как имеющие объективную причину. Во-первых, кто вам сказал, что эндогенные причины это не причины? Всенепременно. Обязательно. Установлением этих причин занято огромное число научных групп по всему миру.

Это так или иначе антипсихотики, которые воздействуют на дофаминовую систему, и несколько классов нормотимиков, регулирующих по разным механизмам баланс глутамат/ГАМК. Другой вопрос, что на сегодняшний день у практикующих психиатров выбор инструмента не велик. Вроде препаратов лития, антикольвульсантов, антагонистов кальция и (внимание!) тиреодных гормонов для купирования депрессивных состояний (не маниакальных).

Причем доктор педалирует и продолжает настаивать на своем заочном, ничем не обоснованном диагнозе:
Исходя из описания, я считаю наиболее вероятной физиологической причиной состояний автора тиреоидит.

Данилин ставит диагноз (хоть и с оговорками) человеку, которого даже по телефону не слышал, при этом из более чем двух десятков причин подобной патологии выбрав самую невероятную, основываясь лишь на абсурдных, ничем не подтвержденных гипотезах. А я считаю, что после таких заявлений надо лишить диплома и гнать из медицины с вечным баном на профессию.

Мне не интересны умозаключения на основе “трансцендентного опыта”. Да, я адепт святого пабмеда и доказательной медицины. Тем более, противоречащие здравому смыслу и общему пониманию работы гормональной системы.

Происходит примерно следующее:
Капилляры, снабжающие кровью нервные клетки — очень узкие сосудики. Дальше доктор уже полностью переходит на генерацию бреда:
Повышенная эмоциональная ранимость, о которой ничего не писал masterdak, чаще всего связана с минимальными органическими расстройствами нервной системы, возникающими, как правило, в результате родовой травмы или при нарушениях гемодинамики в организме беременной. При малейших неполадках в родовой деятельности матери или повышении вязкости крови они спадаются и умирают, а на их месте образуется так называемый глиoз – микроскопические рубчики.

Между тиреоидитом, гиперсенситивностью и эмоциональной лабильностью связь вроде бы в исследованиях обнаруживается. К депрессии, нарушениям сознания, нарушениям памяти этот механизм приводит очень часто. Можно увидеть исследования, связывающие глиоз и гиперсенситивность? Все мои попытки найти сколь нибудь адекватные исследования связи глиомы и эмоциональной лабильности либо гиперсенситивности остались безуспешными.

Мозг — асептическая среда, здесь нет бактерий, нет и воспаления в строгом смысле этого слова, но защитные системы организма все равно будут бороться с микрорубчиком. Данилин:
Если бы это происходило в кожной ткани, то сначала возникло бы воспаление, а на его месте – рубцовая ткань.

Что? Нет воспалений в мозге? Причем во всех видах тканей. Воспалительный процесс в самом что ни на есть строгом смысле возможен в мозге. Как такое можно заявить? Как с участием бактериального агента, так и без. Такое заявление слишком безграмотно даже для фельдшера!

Опираясь на ваши посты, я только пытаюсь объяснить, что в подобных ситуациях происходит с нервной системой человека. Далее Данилин все же оговаривается:
Я не ставлю диагнозов без обследования. И делаю это только потому, что отечественную психиатрию все эти процессы не интересуют.

Александр Геннадьевич яркое тому подтверждение. С отечественной психиатрией все плохо в массе своей. В психиатрии принцип не навреди особенно актуален, но фрикам плевать. От засилья фриков и невежд страдают пациенты, требующие особой деликатности и строго научного подхода.

Еще через абзац:
алкоголь стабилизирует их (пациентов, страдающих повышенной эмоциональной ранимостью или внезапными перепадами настроения) психическое состояние.

Я даже теряюсь, как мне сформулировать поисковый запрос на пабмед. Мне просто нечего сказать: алкоголь — известный “стабилизатор” эмоциональных состояний!

Врач не хочет говорить пациенту, что тот страдает шизофренией, уж больно это безнадежный и труднообъяснимый диагноз.
И так, продираясь сквозь бред, мы доходим до следующего раздела:
Диагноз «биполярное аффективное расстройство» сегодня – форма демагогии, предназначенная для пациента.

БАР — это действительно большая группа патологий маниакального и/или депрессивного характера с самым разным патогенезом (причинами). Здесь демагогию, причем малограмотную, демонстрирующую дикое невежество разводит Данилин. При этом БАР лечат теми же препаратами, которые выписывают пациентам с шизофренией, если маниакальный синдром носит четко выраженный ШИЗОТИПИЧЕСКИЙ характер. Все это известно каждому психиатру. Другой вопрос, если нормотимики не справляются. Ни один компетентный доктор не будет назначать пациенту с БАР антипсихотики, если пациента стабилизируют нормотимики, и шизотипических нарушений мышления не наблюдается. Не помогают препараты лития или вальпорат — глуши дофамин от безысходности.
Как пример, мой гипоманиакал с наибольшей долей вероятности связан с анандамидной супрессией ГАМК. Тогда бы психиатр был и рад назначить что-то более адресное, но у него только пила и молоток. Утром я мог бы наверстать сон. По ночам я перехожу в крайне возбужденное состояние. Моего психиатра беспокоит мой режим, при котором я сплю меньше 3-4 часов в сутки на неделе. Но сейчас я встаю в 6:15 на работу. Но таких препаратов еще нет на рынке. Увы, он бы и рад мне назначить что-то из антагонистов CB-1 рецепторов. Поэтому он мягко настаивает на приеме кветиапина на ночь. Они только в разработке и когда будут одобрены, не известно. Супрессия дофамина по D2 в моем случае будет иметь слишком высокую цену, при моем ослабленном фокусе внимания. Я мягко отказываюсь, но мотивы его мне ясны. Тем не менее, будь я лечащим врачом такого пациента, я бы тоже настаивал на приеме мягкого нейролептика при отсутствии альтернатив. Я решил истощать ЦНС и принять все негативные последствия такого шага, но не трогать дофамин. Впрочем, я еще новичок и не имею большой тренировки и практики медитации. Мне немного помогает медитация в технике MindFulness. Поэтому пока результат таких упражнений очень скромный.

Данилин выдает длинную конспирологическую теорию о становлении советской школы психиатрии. Далее доктор А. Что происходило 70 лет назад меня не интересует, даже если каждое слово и каждая трактовка в этом рассказе есть чистая правда. Я пропущу этот раздел. Сегодня. Меня, больше интересует, что происходит в психиатрии и нейронауках сейчас.

Не забывайте внимательно читать инструкции к препаратам!
Но дело не только в этом.
Но дальше по тексту бред становиться жирней, а партизаны еще толще:
«Единый психоз» подразумевается ныне везде и всюду — даже когда вашим детям ставят диагноз «синдром детской гиперподвижности» или «ранний детский аутизм» — их лечат от шизофрении.

Что я пропустил? Давно ли детскую гиперактивность лечат антипсихотиками. Хреновый препарат, воздействующий на норадреналиновую систему, но не имеющий никакого отношения к антипсихотикам. Откуда это?
В России для коррекции СДВГ сертифицирована Страттера.

Давно ли амфетамины показаны шизофреникам? А на западе при коррекции СДВГ применяют метилфенидат и амфетамин. А амфетамин и метилфенидат агонистами. Антипсихотики являются антагонистами D2 рецептов в своей массе. Их действие ДИАМЕТРАЛЬНО противоположно.

Идем дальше:
Занимаясь обучением самовнушению и самогипнозу, я с большим уважением отношусь к медитации, но заниматься медитацией, одновременно принимая нейролептики и антидепрессанты, как минимум, бессмысленно.

И заняться самообразованием. Данилину следует прекратить самогипноз и самовнушение. Тому есть несколько причин, о которых я подробнее напишу, когда дойду до них в цикле «PsyGuide: Дефицит внимания.»
Но когда нарушена химия мозга, то сначала нужно нормализовать химию, а потом заниматься медитацией. Я тоже с некоторой надеждой смотрю на медитативные техники. В остром психотическом состоянии ни о какой медитации и речи идти не может.

Психика знает один единственный способ освобождения от тревожащих мыслей – ощущение собственного величия. Идем по тексту дальше:
Тревожные мысли – это сомнения в самом себе и в своей способности отвечать за все, что ты делаешь.

На чем базируется такое утверждение? Ну что за фрейдовщина/юнговщина? От повышенного содержания анандамида в ГАМКергических нейронах до низкой связанности инсулы и поясной коры, а также дисбаланс гормонов любимой Данилиным щитовидной железы.
Что касается мании величия, то тут всегда главным игроком выступает дофамин по мезолимбическому пути. К тому же, снова все с точностью до наоборот.
Механизмов провоцирующих тревожное состояние известно много. И при дофаминовой гиперстимуляции все исследования отмечают снижение тревоги.

Это когда ты выходишь из дома, забыв взять права и деньги даже на обед, рабочие документы и нужные на день чертежи. Рассказать вам, что такое тревожное расстройство? Каждую секунду ожидая звонка, что твой близкий человек выпрыгнул в окно, пропал, или погиб, пока ты на другом конце земли зарабатываешь деньги, чтобы расплатиться за его лечение у таких вот психиатров. Но при этом тщательно проследив, чтобы оба телефона и пауэрбанк были полностью заряжены, потому что каждый миг вслушиваешься в мессенджеры. Вот сейчас, сейчас тебе позвонят и сообщат, что родители погибли, друзья сгорели, грядет ядерный апокалипсис, и ты умрешь в нем последним, похоронив все, что тебе дорого. Весь фокус внимания двадцать часов в сутки сосредоточен на смартфоне. Ничего общего с манией величия я и близко не переживал в тот период. Крайне неприятное для психики состояние. Дофаминовая стимуляция D2 рецепторов снижает тревогу. Да кстати, риталин, который я стараюсь избегать по причинам, которые так же раскрою в цикле “PsyGuide: Дефицит внимания”, в тот период мне помогал не только сфокусироваться на рабочих задачах, но ослаблял тревожное состояние. При гиперстимуляции он же способен вызвать манию величия.
Как Данилину удается каждый раз в своих высосанных из пальца гипотезах так точно промахиваться на 180 градусов?

Я просто не знаю что это такое, где его искать на МРТ. Рассуждения и комментарии доктора про надмозг я пропущу.

Можно далее разбирать вот такие перлы:
Все люди, принимающие нейролептики и антидепрессанты, участвуют в затяжном фармакологическом эксперименте, эффективность которого в реальности ничем не доказана…

Или такие:

И никаких психотропных препаратов во времена Крепелина не было – лечили этот психоз санаторными условиями, водными процедурами, гипнозом и… кругосветными путешествиями. Наоборот, немецкая психиатрия всегда считала, что это расстройство проходит бесследно.

Сто лет назад могли считать что гемофилия полностью излечивается кровопусканием. Что там считали до появления доказательной медицины меня интересует мало.

Побочное действие — это часть обязательного воздействия препарата на организм, но не желательное для здоровья пациента и целей лечения. Силы на исходе, поэтому не будем отвлекаться на конспирологию и мифологию, идем дальше:
Побочные действия лекарств — это не осложнения.

Побочные действия — это побочные действия. Я сломал мозг от этой фразы. Да, мы живем в неидеальном мире. Осложнения — это осложнения. У нас просто нет такого высокоселективного препарата, который бы блокировал дофамин так избирательно. Антипсихотики, подавляя дофаминовую систему по мезолимбическому пути, приводят и к подавлению по мезокортикальному, что плохо сказывается на собранности мышления, а в длительном периоде ведет к угнетению префронтальной коры и деградации ее функций. Но пока имеем то, что имеем. Появление таких препаратов будет означать прорыв в лечении шизофрении. Что сказал Данилин, я так и не понял. Платим ту цену, которую платим.

Предполагается, что терапевтическое действие арипипразола при шизофрении обусловлено сочетанием частичной агонистической активности в отношении допаминовых D2- и серотониновых 5-HT1а- рецепторов и антагонистической активностью в отношении серотониновых 5-HT2- рецепторов. Далее Александр Геннадьевич открывает пациенту истину:
Арипризол.
Антипсихотическое средство (нейролептик). Арипипразол обладает высокой аффинностью in vitro к допаминовым D2- и D3-рецепторам, серотониновым 5-HT1a- и 5-HT2a-рецепторам…
Непонятно?
Во-первых, становится ясно, что лечат вас от шизофрении.

Я уже писал, что у современной психиатрии не такой большой набор инструментов. Не понятно. От чего лечат, из инструкции совершенно не ясно. Не важно, от чего лечат, в идеале (я надеюсь, что так и было) после подбора пациент дал лучший ответ именно на эти препараты. Данилину, который, видимо, черпает знания прямиком из космоса, вообще все понятно. По крайней мере, мне.

Он пугает длинным списком побочных эффектов пациента с маниакальными психозами:
Участвуя в этом эксперименте, вы употребляете препараты, обладающие следующими обязательными действиями (указанными как побочные):…
длинный список
Дальше Александр Данилин применяет запрещенный прием, за использование которого я сразу же готов схватиться за канистру с бензином.

Главный из которых — общее угнетенное состояние. Дело в том, что люди, вынужденные принимать такие медикаменты, и так остро переживают те побочные эффекты, которыми обладают антипсихотические препараты. Все мы, кто имел дело с антипсихотиками и нормотимиками, знаем ту высокую цену, которую приходиться платить за то, чтобы оставаться в уме. Часто это служит причиной отказа от препаратов, что резко обостряет психоз и может угрожать жизни пациента. Увы, не всем это дано, не всем это позволяет их нейрохимия. Те из нас, кто многолетней упорной работой над собой в состоянии слезть с психофармы — истинные счастливчики.

Берегите себя. Будьте осторожны.

Теги
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть